Dawkowanie insuliny w czasie ciąży
| 7. Tabela 3. Czynniki zależne od matki i płodu umożliwiające podjęcie decyzji o wdrożeniu insulinoterapii lub kontynuowaniu terapii behawioralnej | ||
| Parametr ciąży | Insulinoterapia | |
| TAK | NIE | |
| wczesne rozpoznanie hiperglikemii w okresie ciąży | X | |
| duże wartości glikemii na czczo w teście diagnostycznym | X | |
| zwiększone wartości glikemii jedynie w 1. lub 2. godzinie testu diagnostycznego | <—> | <—> |
| otyłość przed ciążą, dotychczasowy duży przyrost masy ciała w okresie ciąży | X | |
| mała masa ciała kobiety w okresie przed ciążą | X | |
| mały przyrost masy ciała w okresie ciąży | X | |
| hipotrofia lub prawidłowa masa płodu i prawidłowy przyrost masy kobiety w ciąży | X | |
| płód eutroficzny oraz duży (większy niż prawidłowy dla danego okresu ciąży) przyrost masy ciała kobiety od poprzedniej wizyty | <—> | <—> |
| makrosomia płodu oraz duży przyrost masy kobiety w ciąży (jeśli kobieta nadmiernie przybiera na wadze mimo zaleconej diety – sprawdź compliance) | X | |
| stałe uczucie głodu u kobiety w ciąży | X | |
| wartości glikemii zwiększone tylko po jednym posiłku (np. po śniadaniu) | <—> (zmodyfikuj ten posiłek przed podjęciem decyzji o podaniu insuliny) |
|
| obecność ciał ketonowych w porannej porcji moczu mimo spożycia odpowiedniej przekąski przed snem | X | |
Początkowa dobowa dawka insuliny w IFIT wynosi – według różnych źródeł – 0,2–0,4 j./kg aktualnej masy ciała. Rozkład dobowej dawki insuliny krótko działającej i o przedłużonym działaniu powinien być następujący: 1:1 lub 2:3. Podział bolusów zależy od rozkładu i wielkości poszczególnych posiłków, a więc od zwyczajów żywieniowych ciężarnej. Wizyta kontrolna w poradni powinna się odbyć po upływie tygodnia od wdrożenia insulinoterapii. Ocenia się podczas niej wartości glikemii w samokontroli i przyrost bądź utratę masy ciała, a także to, czy ilość pożywienia przyjmowana przez kobietę w ciągu dnia jest – w jej opinii – wystarczająca. Na podstawie uzyskanych informacji należy ewentualnie zmodyfikować dawkę insuliny bądź dietę.
Kolejne wizyty kontrolne powinny odbywać się co 1–4 tygodnie i obejmować ocenę stosowania się pacjentki do zaleceń dietetycznych, a także kontrolę masy ciała, analizę wyników samokontroli i modyfikację dawkowania insuliny.
Zapotrzebowanie na insulinę może się zmniejszyć krótko przed porodem, o czym należy uprzedzić pacjentkę i wskazać na konieczność stopniowego zmniejszania dawki. Zaobserwowanie tej zmiany powinno być sygnałem do wzmożenia nadzoru nad płodem, ponieważ szybkie lub gwałtowne zmniejszenie zapotrzebowania na insulinę lub pojawienie się hipoglikemii może świadczyć o niewydolności łożyska i bezpośrednim za-grożeniu płodu, co stanowi wskazanie do pilnego zgłoszenia się do szpitala.
Na podstawie książki Cukrzyca i ciąża, pod red. K. Cypryk, E. Wender-Ożegowskiej, Medycyna Praktyczna, Kraków 2020
Pozdrawiam serdecznie i do zobaczenia –
dr Anna Jeznach-Steinhagen – diabetolog, Warszawa
Leczenie cukrzycy Warszawa:
- https://www poradniacukrzycowa pl/dawka-insulina-ciaza-lekarz-diabetolog-warszawa-dobry-metro-ursynow-mokotow-gabinet/