Przewlekłe zapalenie trzustki i cukrzyca.

Opublikowany przez
Odpowiedz

Lekarz diabetolog Warszawa:

W wyniku uszkodzenia trzustki dochodzi do zaniku zarówno zewnątrz- jak i wewnątrz wydzielniczych funkcji narządu-produkcji enzymów trawiennych i produkcji insuliny.

🪷 w cukrzycy typu 1 uszkodzeniu ulega jedynie produkcja insuliny

🪷 U pacjenta z przewlekłym zapaleniem trzustki należy:

😉podawać enzymy trawienne gł. lipazę do każdego większego posiłku zawierającego tłuszcz

😉 podawać insulinę w schemacie baza-Bolus czyli kilka iniekcji w ciągu dnia: zarówno długodziałającą odtwarzającą podstawowe zapotrzebowanie na insulinę jak i krótko/szybkodziałającą przed posiłkami.

Pacjenci z cukrzycą typu 3 mogą otrzymać refundowane sensory do ciagłego monitorowania glikemii.

Czytaj dalej →

ODSTAWIENIE analogów GLP-1

Opublikowany przez
1

Lekarz diabetolog Warszawa

Opowiem dziś o odstawieniu analogów GLP-1 (dulaglutyd, eksenatyd, liraglutyd, semaglutyd, badanie nie dotyczyło tirzepatydu-dane zbierano w 2021)

🛑 Odstawienie leku definiowano jako 135 dni przerwy w jego przyjmowaniu.

🛑Analizowano okres: 3, 6, 12 miesięcy

🛑 Badaniem objęto ponad 195 tys pacjentów (1.2021-31.12.3023) baza Komodo Healthcare map

🛑Ogólna częstość odstawienia wynosiła 26% (3 mm), 30.8% (6 mm), 36.5% (12 mm)

🛑 PDC (Całkowity odsetek dni od terapii w ciągu 365 dni) wynosił odpowiednio : 81%, 72%, 64%

🛑 brano pod uwagę cukrzycę typu 2, chorobę otyłościowa ale także niewydolność serca i nerek oraz inne choroby sercowo-naczyniowe oraz dane demograficzne

🛑częściej przerywali terapię pacjenci z chorobą otyłościową po 12 mm niż osoby z cukrzycą czy obiema tymi chorobami (50%vs 35 i 34%)

🛑warto dodać, że odstawienie terapii analogami GLP-1 wiąże się z ryzykiem nawrotu zarówno choroby otylosciowej jak i pogorszeniem wyrównania glikemii w cukrzycy

🛑Należy decyzję o odstawieniu zawsze skonsultować z lekarzem

Czytaj dalej →

Zmiany refundacji insulin dlugodziałajacych

Opublikowany przez
Odpowiedz

Diabetolog Warszawa Ursynów

Od 1 lipca 2024 wszystkie analogi dlugodzialajace są refundowane dla wszystkich pacjentów z cukrzycą.

🧐Dotychczas były dostępne z refundacją tylko u osób z cukrzyca typu 1, a u pacjentów z cukrzycą typu 2 konieczne było wcześniejsze nieskuteczne stosowanie starszych insulin NPH przez okres 6 miesięcy lub udokumentowana hipoglikemia

🧐Dotyczy to insulin:glargina, detemir
Degludec

🧐 Stabilny profil działania tych insulin pozwala na lepsze wyniki glikemii i mniejsze ryzyko niedocukrzeń

Czytaj dalej →

Senność – jakie badania wykonać?

Opublikowany przez
Odpowiedz

Diabetolog Warszawa Ursynów

lekarz-diabetolog-warszawa-metro-mokotow-ursynow-gabinet-sennosc Anna Jeznach Steinhagen

W jakich chorobach może występować senność?

1. Cukrzyca
2. Zespół bezdechu sennego
3. Hipoglikemia reaktywna
4. Niedoczynność tarczycy

Jeżeli jestes senny/senna, warto wykonac badania:

1. Morfologia w kierunku niedokrwistości/anemii
2. hormony tarczycy TSH, fT4
3. OGTT czyli doustny test obciążenia glukozą z oznaczeniem glukozy i insuliny
4. Polisomnografia w kierunku bezdechu sennego

Czytaj dalej →

Jak założyć sensor Free Style Libre2

Opublikowany przez
1

Diabetolog Warszawa Ursynów

System FreeStyle Libre 2

Jest to system do ciągłego monitorowania glikemii, który składa się z sensora i aplikacji na smarfon. System w sposób ciągły mierzy poziom glukozy przez cały dzień i noc bez potrzeby nakłuwania opuszki palca*. Sensor noszony na tylnej części ramienia mierzy poziom stężenia glukozy w płynie śródtkankowym za pomocą niewielkiego, miękkiego włókna znajdującego się pod skórą. 

1. Wybór miejsca
2. Dezynfekcja-preparat na bazie spirytusu, nie octanisept i inne
3. Aplikator i senosor-zgodność linii
4. Nałożenie
5. Przytrzymanie, żeby klej mocno złapał
6. Można dodatkowo zakleić plastrem podtrzymującym
7. Zeskanować sensor
8. Rozruch 60 min

Film obejrzysz tutaj


Czytaj dalej →

Cukrzyca typu 1 wiąże się z licznymi zmianami sposobu żywienia.

Opublikowany przez
Odpowiedz

Diabetolog Warszawa Ursynów

Cukrzyca typu 1 wiąże się z licznymi zmianami sposobu żywienia.


🙇‍♀️ Uczymy pacjenta konieczności ważenia posiłków, liczenia wymienników węglowodanowych, niekiedy i białkowi-tłuszczowych.

🙇‍♀️ Edukacja dotycząca zmiany stylu życia jest ważnym elementem leczenia i naszej lekarski-dietetycznej pracy z pacjentem.

🙇‍♀️ Zachowanie równowagi pomiędzy zdrowymi zachowaniami a zbyt dużą kontrolą jest niezmiernie trudne.

🙇‍♀️ Rozpoznanie psychogennych zaburzeń odżywiania u pacjentów z cukrzyca typu 1 jest trudne.

🙇‍♀️ Przestrzeganie zaleceń jest pozytywne i potrzebne, a granica pomiędzy pozytywnymi zmianami a nadmierna koncentracja bywa delikatna.

🙇‍♀️ Cukrzyca typu 1 jest chorobą przewlekłą, nieuleczalną , wymagającą od pacjenta ogromu pracy -to czynnik również niesprzyjający

🙇‍♀️Pamiętajmy również że wrażliwość i delikatność każdego z nas jest różna i postawy /zachowania w obliczu przewlekłej choroby również różne

Czytaj dalej →

Otyłość i biegunki

Opublikowany przez
1

Diabetolog Warszawa Ursynów

Biegunki występują częściej u osób z chorobą otyłościową niż i osób z prawidłową masą ciała (30% vs 17%)

🎡 biegunki nie prowadzą do redukcji masy ciała, będą jednak doprowadzały do pogłębianie niedoborów pokarmowych u osób otyłych

🎡. Kilka mechanizmów w otyłości może prowadzić do wystąpienia biegunki:

1. Kwasy żółciowe-Zaburzenia metabolizmu i krążenia jelitowi-wątrobowego kwasów z
2. Kwasy żółciowe -nadmiar w jelicie cienkim powoduje powstawanie zapalenia i nieszczelność bariery jelitowej
3. Przyspieszony pasaż jelitowy u osób otyłych -tu akurat analogi GLP-1 zwolnią pasaż
4. Zapalenie jelit-Wzrost produkcji cytokin u osób z otyłością np KALPROTEKTYNA większe stężenie w stolcu osób z otyłością brzuszków

🎡🎡 Leczenie:
Wywiad, badanie -trzeba wykluczyć inne choroby!!!!
Badanie: morfologia, CRP, TSH, posiew kału i badanie w kierunku pasożytów , oznaczenie kalprotektyny w stolcu
Badanie endoskopowe czyli kolonoskopia i /lub gastroskopia

🎡🎡 Do podawać:loperamid, leki wiążące kwasy żółciowe np cholestyramina, kolesewelam

 

Czytaj dalej →

Choroba otyłościowa

Opublikowany przez
Odpowiedz

Diabetolog Warszawa Ursynów

Choroba otyłościowa jest:

☝️ pierwotna

☝️ przewlekła

☝️doprowadzającą do powikłań

☝️jest ponad 200 powikłań choroby otyłościowej

☝️ w tym metaboliczne:cukrzyca, stłuszczenie wątroby, niepłodność, DNA moczanowa

☝️mechaniczna-bezdech senny, zwyrodnienia stawów

☝️kardiologiczne:nadciśnienie, zawał, udar, niewydolność serca

☝️psychiczne-depresja, zespół lękowy

☝️chorobę otyłościowa tak jak każda chorobę trzeba leczyć

☝️nieleczona otyłość skraca życie

☝️ nieleczona otyłość zmniejsza jakość życia

☝️leczenie otyłości zmniejsza ryzyko powikłań -np. Redukcja minus 15%masy ciała to “wyleczenie” z cukrzycy

☝️warto diagnozować i leczyć

Czytaj dalej →

Czekolada dla cukrzyka

Opublikowany przez
Odpowiedz

Diabetolog Warszawa Ursynów

Czekolada jest wspaniałym zastrzykiem energii

🍫 Zwiększa wydzielanie serotoniny

🍫 jest źródłem magnezu, potasu i żelaza

🍫 Zawiera polifenole korzystne dla serca i naczyń

🍫 Ma 30-36 kcal w kostce gorzkiej czekolady

🍫 30 gcukru w 100 g

🍫 30-36 g tłuszczu w 100 g

🍫🍫Większe ilości są niewskazane dla osób
z 🍫cukrzycą, 🍫 chorobą otyłościową, 🍫alergiami, 🍫 migreną, 🍫 zaparciami, 🍫 GERD czyli refluksem żołądkowi-przełykowym

Wybieraj czekolady o prostym składzie, najlepiej gorzką z orzechami.

🍫 bez oleju palmowego, tłuszczy trans, syropu glukozowe-fruktozowego

🍫 Im więcej nadzienia i innych dodatków tym kaloryczność większa i więcej cukru

 

Czytaj dalej →

Rak jelita grubego

Opublikowany przez
1

Diabetolog Warszawa Ursynów


Na całym świecie obserwuje się wzrost zachorowań na raka jelita grubego co tłumaczy się epidemia otyłości.  Każdy wzrost BMI o 5 kg/m2 powoduje 18% wzrost ryzyka raka jelita grubego, ryzyko rośnie również wraz ze wzrostem obwodu brzucha

Przyczyny to:

zaburzenia mikrobiomu u osób otyłych, obecność wtórnych kwasów żółciowych, zmiany stężeń leptyny i adiponektyny oraz insulinooporność.

🦀 insulina jest niewątpliwie czynnikiem wzrostu, również raka – poprzez zmiany enzymów (kunszt ) aktywuje mutagenezę

🦀objawy-początkowo praktycznie brak
Zmiana rytmu wypróżnień (np osoba korzystała z toalety zawsze rano, a teraz tak już nie jest), naprzemienne zaparcia z biegunkami, zaparcia, niedokrwistość, krew w stolcu, smoliste stolice

🦀 Uwaga-późno występuje chudniecie, późno występuje ból brzucha!!!!

🦀 Badania-kolonoskopia czyli endoskopia dolnego odcinka przewodu pokarmowego

🦀Krew-morfologia, CEA-marker nowotworowy ( uwaga-nigdy nie zastąpi kolonoskopii)

🦀 leczenie-chirurgiczne, chemioterapia, przeciwciała monoklonalne

Czytaj dalej →